En resumen
- El síndrome de hiperestimulación ovárica grave puede provocar cambios peligrosos en el equilibrio de líquidos, coágulos sanguíneos, dificultades respiratorias y problemas renales, lo que en ocasiones requiere atención hospitalaria.
- Se espera que las clínicas identifiquen a las pacientes de alto riesgo: síndrome de ovario poliquístico (SOP), niveles elevados de AMH o recuento elevado de folículos antrales, edad temprana, bajo peso corporal, síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) previo y niveles muy elevados de estradiol o gran número de folículos en desarrollo.
- Las guías profesionales describen medidas para reducir el riesgo, como los protocolos con antagonistas, la inducción con agonistas de la GnRH, la congelación de todos los embriones, los ajustes de dosis y la medicación con agonistas de la dopamina.
- Tras la extracción, una respuesta tardía ante síntomas como dolor intenso, aumento rápido de peso o dificultad para respirar puede convertir una complicación manejable en una grave.
La mayoría de los ciclos de FIV transcurren sin problemas graves, incluyendo la estimulación ovárica y la extracción de óvulos. Sin embargo, algunos no. El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y las complicaciones derivadas de la extracción pueden requerir hospitalización, y algunos de estos desenlaces podrían haberse prevenido con un seguimiento y unas decisiones adecuadas. La clave en estos casos reside en distinguir entre un riesgo conocido y una señal de alerta ignorada.
Qué es el SHO y por qué ocurre
Un riesgo conocido de la estimulación ovárica
¿Qué sucede en el cuerpo?
Los medicamentos para la fertilidad estimulan a los ovarios a desarrollar muchos folículos. En algunas pacientes, los ovarios reaccionan de forma exagerada y el líquido puede desplazarse de los vasos sanguíneos hacia el abdomen y, en ocasiones, hacia el tórax.
Formas leves, moderadas y graves
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) leve puede causar hinchazón y malestar. El SHO moderado incluye náuseas, vómitos e hinchazón abdominal. El SHO grave puede implicar retención de líquidos, coágulos sanguíneos, dificultad para respirar y problemas renales, y puede requerir hospitalización.
¿Quiénes corren mayor riesgo?
Se espera que las clínicas busquen señales de alerta antes y durante la estimulación. Los factores de riesgo incluyen:
Factores del paciente
Síndrome de ovario poliquístico
Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOP) suelen responder muy bien a los medicamentos estimulantes.
Marcadores de alta reserva ovárica
Un nivel elevado de hormona antimülleriana o un alto recuento de folículos antrales pueden indicar una respuesta intensa.
Edad temprana, bajo peso corporal o síndrome de hiperestimulación ovárica precoz.
Todos estos factores se han relacionado con un mayor riesgo.
Señales durante el ciclo
Los niveles muy elevados de estradiol o la presencia de muchos folículos en desarrollo durante el seguimiento indican que la paciente está respondiendo de forma excesiva.
Cómo se espera que las clínicas reduzcan el riesgo
Monitorización durante la estimulación
Ecografías y análisis hormonales
Las ecografías y los análisis de sangre periódicos son la forma en que una clínica puede observar la respuesta del paciente en tiempo real.
Ajustando el plan
Cuando un paciente presenta una respuesta excesiva, una clínica atenta puede reducir las dosis, cambiar el medicamento desencadenante o retrasar o cancelar el ciclo.
Opciones de protocolo que reducen el riesgo
Las directrices profesionales de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva describen varias estrategias para pacientes con mayor riesgo.
Protocolos antagonistas
Para pacientes de alto riesgo, se prefieren los protocolos de estimulación que utilizan un antagonista de la GnRH.
Un desencadenante agonista
Se recomienda un agonista de la GnRH como tratamiento de primera línea para reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) de moderado a grave, especialmente cuando los niveles de estradiol son altos o se desarrollan muchos folículos.
Congelación de todos los embriones
Congelar todos los embriones y retrasar la transferencia evita un embarazo durante un episodio de SHO, lo que ayuda a prevenir casos graves y prolongados.
Medicación de apoyo
Existen buenas evidencias de que la medicación agonista de la dopamina, iniciada aproximadamente en el momento en que se produce el desencadenante, reduce la incidencia del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
Una decisión clínica
Estas decisiones corresponden al equipo médico tratante, por lo que es importante documentar por qué una clínica eligió un camino u otro.
Otras complicaciones relacionadas con la extracción de óvulos
Riesgos del procedimiento en sí
La extracción de óvulos es una cirugía menor que se realiza con sedación. Los riesgos conocidos incluyen sangrado, infección y lesiones en los órganos cercanos a los ovarios.
Señales de advertencia después de la recuperación
- Dolor abdominal intenso o que empeora
- Aumento rápido de peso o abdomen hinchado
- Muy poca orina
- Dificultad para respirar o dolor en el pecho
- Sangrado abundante, fiebre o desmayos
Por qué importa la respuesta
Un paciente que llama con estos síntomas necesita una respuesta inmediata. Una respuesta tardía o evasiva puede convertir un problema tratable en una emergencia.
Cuando una complicación conocida se convierte en una reclamación por negligencia.
Una complicación no siempre es negligencia.
La cuestión del estándar de atención
La ley no considera negligencia médica como resultado adverso. La cuestión es si la clínica actuó como lo habría hecho un especialista en fertilidad razonablemente diligente en la misma situación.
Ejemplos de cuidados que pueden resultar insuficientes
No detectar a un paciente de alto riesgo
No reconocer los factores de riesgo que figuraban en la historia clínica del paciente.
Ignorar datos de advertencia
Continuar con el mismo plan a pesar de un nivel de estradiol muy alto o una gran cantidad de folículos.
Consentimiento informado débil
No se explica el riesgo de SHO ni los síntomas que requieren una llamada telefónica urgente.
Una respuesta lenta
Retrasar la evaluación o el tratamiento después de que un paciente haya informado de un empeoramiento de los síntomas.
Errores de procedimiento
Errores en la forma en que se realizó la recuperación.
Cómo se demuestran estas afirmaciones
Por lo general, los casos se resuelven tras la revisión de un especialista en fertilidad cualificado y un análisis minucioso de los registros: resultados del seguimiento, valores de laboratorio, plan de tratamiento, formularios de consentimiento y notas de las llamadas de los pacientes.
Pasos a seguir si usted resultó perjudicado
Reciba atención médica primero.
Si presenta alguno de los síntomas de alerta mencionados anteriormente, busque atención médica de urgencia de inmediato.
Recoge tus discos
- Solicite su historial clínico completo, que incluye los resultados de las pruebas de seguimiento, los valores de laboratorio, los registros de medicación y los formularios de consentimiento.
- Guarda los mensajes de texto, los mensajes del portal y las notas de las llamadas telefónicas con la clínica.
- Escribe una cronología de tus síntomas, lo que te dijeron en la clínica y cuándo.
Comprender los plazos
Los plazos y requisitos para presentar reclamaciones por negligencia médica varían según el estado, por lo que es importante obtener asesoramiento cuanto antes. Se aplica el mismo principio que en las reclamaciones por accidentes de tráfico : la documentación que guarde ahora determinará lo que podrá probar posteriormente, y un abogado especializado en lesiones personales puede explicarle qué se aplica a su caso.
Usted merece saber si su atención médica cumplió con los estándares. Comuníquese hoy mismo con Dermer Law para una consulta gratuita.
Para obtener más información sobre estas reclamaciones, consulta nuestras páginas sobre negligencia en materia de fertilidad y reproducción y sobre negligencia médica, así como nuestro artículo sobre errores relacionados con el esperma y los óvulos de donantes.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica?
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una respuesta excesiva a la medicación para la estimulación de la fertilidad, en la que el líquido se desplaza de los vasos sanguíneos hacia la cavidad abdominal y, en ocasiones, hacia el tórax. Los casos leves provocan hinchazón; los casos graves pueden conllevar una acumulación importante de líquido, coágulos sanguíneos, dificultad para respirar y problemas renales.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de hiperestimulación ovárica grave?
Acumulación importante de líquido e hinchazón abdominal, aumento rápido de peso, orina escasa, dificultad para respirar o dolor en el pecho, coágulos de sangre y problemas renales. Estos síntomas pueden requerir atención hospitalaria.
¿Cómo deberían las clínicas reducir el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)?
Mediante el seguimiento de la respuesta con ecografías y análisis hormonales, y mediante la elección de protocolos adecuados al nivel de riesgo: estimulación con antagonistas, desencadenamiento con agonistas de la GnRH, congelación de todos los embriones con transferencia diferida, ajustes de dosis y medicación con agonistas de la dopamina.
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la propia extracción de óvulos?
La extracción es una intervención quirúrgica menor que se realiza bajo sedación. Entre los riesgos conocidos se encuentran la hemorragia, la infección y las lesiones en los órganos cercanos a los ovarios.
¿Cuándo se considera que una complicación del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es un indicio de negligencia en lugar de un riesgo conocido?
Cuando un centro médico pasa por alto factores de riesgo evidentes, omite el seguimiento, ignora las precauciones recomendadas en las guías clínicas o reacciona con demasiada lentitud cuando un paciente comunica signos de alerta tras la extracción.
