¿Qué es un examen médico independiente (IME)?
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El objetivo del IME no es proporcionar tratamiento. En su lugar, el médico evalúa tus lesiones y emite un dictamen sobre tu estado, el tratamiento médico, tus limitaciones y el plazo de recuperación. Las compañías de seguros suelen utilizar estos informes a la hora de decidir qué cantidad ofrecer en un acuerdo o si impugnar alguna parte de tu reclamación.
Las solicitudes de IME son habituales en casos de lesiones graves, reclamaciones por tratamientos de larga duración, casos de indemnización laboral y reclamaciones relacionadas con dolor o discapacidad crónicos.
Si está tratando de obtener una indemnización mediante una demanda por daños personales, comprender cómo funcionan los exámenes médicos independientes (IME) puede ayudarle a evitar errores que podrían perjudicar su caso.
¿Por qué las compañías de seguros solicitan peritajes médicos independientes?
Las compañías de seguros suelen solicitar peritajes médicos independientes cuando desean obtener una segunda opinión sobre tus lesiones o tu tratamiento. En algunos casos, es posible que realmente busquen una aclaración. En muchos otros, lo que buscan son pruebas que reduzcan el valor de la reclamación.
Motivos habituales para una evaluación médica independiente
Las compañías de seguros pueden solicitar un peritaje médico independiente para:
- Alega que tus lesiones son menos graves de lo que se afirma
- Alega que tu dolencia ya existía antes del accidente
- Parece que te has recuperado lo suficiente como para dejar el tratamiento
- Discutir si ciertos tratamientos son necesarios
- Impugnar reclamaciones relacionadas con el dolor crónico o la incapacidad permanente
- Reducir el valor del acuerdo antes de las negociaciones
Es posible que un médico del IME te examine durante muy poco tiempo en comparación con tu médico de cabecera, pero su informe puede influir de manera significativa en tu caso.
Qué buscan las aseguradoras durante un examen médico independiente
Las compañías de seguros y los médicos de los informes periciales suelen prestar especial atención a las incoherencias, el comportamiento y las declaraciones que podrían debilitar tu reclamación.
Coherencia entre los historiales médicos y sus declaraciones
Uno de los aspectos más importantes que buscan las aseguradoras es la coherencia. Si la descripción que hagas de tus lesiones durante el examen médico independiente difiere de tu historial médico, de declaraciones anteriores o de tu testimonio en la declaración judicial, la compañía de seguros podría utilizar esas discrepancias en tu contra.
Por ejemplo, si durante la consulta dices que el dolor «ha mejorado», esto podría utilizarse más adelante para argumentar que ya no necesitas tratamiento, aunque lo único que quisieras decir es que ese día te sentías mejor.
Señales que indican que tu lesión es leve
Es posible que los médicos del IME observen atentamente tus movimientos antes y después de la exploración. Es posible que presten atención a cómo te sientas, te pones de pie, caminas, te agachas o utilizas el teléfono.
Las compañías de seguros a veces contratan a investigadores para comparar las grabaciones de las cámaras de vigilancia con los resultados de los exámenes médicos independientes. Algo tan sencillo como llevar la compra o conducir puede sacarse de contexto para argumentar que las lesiones son menos graves de lo que se alega.
Esto puede resultar especialmente importante en casos de accidentes de tráfico graves que conllevan dolor crónico, limitaciones de movilidad o lesiones traumáticas.
Enfermedades preexistentes
Las compañías de seguros suelen recurrir a los peritajes médicos independientes para argumentar que tus lesiones están relacionadas con una afección previa y no con el accidente en sí.
Aunque hubieras sufrido una lesión previa, la legislación de Montana podría permitirte obtener una indemnización si el accidente agravó tu estado. Sin embargo, las aseguradoras suelen intentar desviar la culpa del accidente para reducir el importe de las indemnizaciones.
Cómo prepararse para un examen médico independiente
Una buena preparación puede marcar una gran diferencia en cómo influye el IME en tu caso.
Revisa tu historial médico
Antes de la consulta, repasa tu historial médico y tus síntomas para que tus respuestas sean precisas y coherentes. No es necesario que memorices todos los detalles, pero debes estar al tanto de:
- Fechas del tratamiento
- Tipos de lesiones
- Intervenciones quirúrgicas o procedimientos
- Síntomas actuales
- Limitaciones físicas
Si no te acuerdas de algo, es mejor decirlo que intentar adivinarlo.
Sé sincero y directo
Nunca exageres tus síntomas durante un examen médico independiente. Exagerar el dolor o las limitaciones puede minar tu credibilidad si el médico considera que tus quejas no se corresponden con los resultados del examen.
Al mismo tiempo, no minimices tus lesiones por cortesía o por incomodidad. Sé sincero sobre lo que te duele, qué actividades te resultan difíciles y cómo afecta la lesión a tu vida.
Da respuestas breves
Muchos abogados recomiendan dar respuestas sencillas y directas. La evaluación médica independiente no es el momento adecuado para dar explicaciones largas ni aportar información adicional por iniciativa propia.
Responde a la pregunta que se te ha hecho y ya está.
Ten en cuenta que el médico te está evaluando
Incluso una conversación informal puede acabar figurando en el informe. Frases como «Hoy me encuentro bastante bien» o «Estoy volviendo a la normalidad» pueden aparecer más adelante como prueba de que tus lesiones están mejorando.
Comporta con profesionalidad durante todo el examen, desde que llegues hasta que te vayas.
Errores habituales en el IME que pueden perjudicar tu reclamación
Las compañías de seguros y los médicos de los informes periciales independientes pueden recurrir a ciertas tácticas que pillan desprevenidas a las personas lesionadas.
La trampa de la conversación amistosa
Algunos médicos del IME empiezan con una charla informal para que te sientas a gusto. Aunque esto pueda parecer inofensivo, lo que se diga durante esa charla informal puede aparecer en el informe final.
Ten siempre en cuenta que todo lo que digas puede formar parte de la evaluación de la compañía de seguros.
Confusión en torno a las escalas de dolor
Es posible que le pidan que califique su dolor del uno al diez. A menudo a la gente le cuesta hacerlo porque el dolor varía a lo largo del día.
Sé sincero y explica con claridad si el dolor varía en función de la actividad, el movimiento o la hora del día.
Comparativas de sistemas de vigilancia
Las compañías de seguros a veces comparan los informes de tu examen médico independiente (IME) con las grabaciones de las cámaras de vigilancia o las publicaciones en las redes sociales. Si afirmas que no puedes levantar el brazo, pero luego publicas fotos en las que se te ve moviendo muebles, las aseguradoras podrían argumentar que estás exagerando.
Esto no significa que debas dejar de vivir tu vida, pero sí que debes tener cuidado con la impresión que pueden dar ciertas actividades fuera de contexto.
Hacerse el examen a toda prisa
Algunas evaluaciones médicas independientes duran solo unos minutos. Incluso los exámenes breves pueden dar lugar a informes que favorecen en gran medida a la compañía de seguros.
Si el informe contiene inexactitudes o conclusiones engañosas, su abogado puede impugnar esas conclusiones recurriendo al testimonio de sus médicos tratantes y de expertos médicos.
¿Qué ocurre después del IME?
Tras la exploración, el médico redacta un informe escrito para la compañía de seguros. Dicho informe puede incluir:
- Tanto si tus lesiones están relacionadas con un accidente
- Si es necesario un tratamiento
- Tanto si ha alcanzado la mejoría médica máxima
- Si puedes volver al trabajo
- Tanto si tienes limitaciones permanentes
Las compañías de seguros pueden utilizar el informe para retrasar, reducir o denegar parte de tu reclamación.
En los casos de lesiones personales en Montana, estos informes pueden influir en las negociaciones para llegar a un acuerdo, pero no siempre constituyen una prueba definitiva o irrefutable. Una documentación sólida por parte de los médicos que le atienden suele tener un peso considerable.
Un examen médico independiente (IME) puede influir considerablemente en el valor y el resultado de tu reclamación por lesiones. Ponte en contacto con Dermer Law hoy mismo para una consulta gratuita.
